Оказание первой помощи при травматических повреждениях

ТРАВМА ГОЛОВЫ

Все повреждения головного мозга и костей черепа, независимо от тяжести их, должны рассматриваться как серьезные повреждения. В зависимости от характера полученной черепно-мозговой травмы клиническая картина отличается определенным своеобразием, хотя имеется и много общих симптомов. Утрата сознания, рвота, головная боль, нарушение памяти характерны для черепно-мозговой травмы различной степени тяжести.

Первая помощь, которая должна быть оказана больному на месте происшествия, сводится к созданию полного покоя. Пострадавшего необходимо поместить в теплое место, хорошо проветриваемое помещение. До прибытия медицинского персонала необходимо обеспечить постоянное наблюдение за больным, предотвращение аспирации рвотных масс в дыхательные пути. Больной при рвоте должен находиться в положении на боку. В первый час после травмы показанным также является холод к голове (пузыри с льдом, мокрое полотенце и т. п.). Ребенок с черепно-мозговой травмой должен быть срочно направлен в лечебное учреждение. Транспортировать можно только в лежачем положении. Ранняя госпитализация пострадавшего, специализированная медицинская помощь позволяет избежать тяжелых последствий черепно-мозговых повреждений.

УШИБЫ

Ушибы характеризуются повреждением тканей без нарушения целости кожных покровов. Они возникают от непосредственной травмы различных участков тела тупыми предметами или о тупые предметы.

В зависимости от тяжести ушиба происходит подкожный разрыв мелких кровеносных сосудов с последующим пропитыванием излившейся кровью мягких тканей. Картина ушиба, как правило, типична: ребенок жалуется на боль в области ушиба. При осмотре места повреждения определяется ограниченная припухлость, болезненность при ощупывании. Следует помнить, что ушибы конечностей нередко сопровождаются кровоизлиянием в полость близлежащего сустава, а при ушибах грудной клетки, области живота и головы могут наблюдаться повреждения внутренних органов или подлежащих костей. Поэтому важна немедленная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение для установления характера повреждения и необходимого лечения.

Первая помощь при ушибах заключается в наложении давящей повязки и холода (пузырь со льдом, с холодной водой) на место ушиба, а также надежной фиксации поврежденной конечности с помощью специальных или импровизированных транспортных шин. Через 1—2 дня после травмы на место ушиба кладется согревающий компресс.

РАНЫ

В зависимости от особенностей ранящего предмета и механизма различают резаные, колотые, рваные и ушибленные раны. Они могут быть поверхностными или глубокими, с повреждением внутренних органов.

Основные опасности связаны с кровотечением из поврежденных тканей и органов и возможностью инфицирования раны. Необходимо помнить, что по внешнему виду раны не всегда удается установить характер имеющихся повреждений. Например, при колотых ранах внешнее кровотечение может быть незначительным, тогда как имеющееся внутреннее кровотечение угрожает жизни пострадавшего. Кроме того, некоторые даже незначительные по своим размерам раны (вследствие укуса, причиненные животными или раны, сильно загрязненные землей) требуют проведения специальных профилактических прививок.

Вопрос об объеме и характере медицинской помощи при ранах может быть решен только врачом. Однако первая помощь, правильно оказанная на месте происшествия, во многом определяет исход лечения и часто является решающей в сохранении жизни пострадавшего ребенка (острая потеря даже 1/3 общего объема циркулирующей крови почти всегда ведет к смерти ребенка).

Всякое ранение мягких тканей сопровождается повреждением кровеносных сосудов и неизбежным кровотечением. В зависимости от характера и величины поврежденных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным или капиллярным.

Артериальное кровотечение характеризуется пульсирующей струей крови алого цвета. При венозном кровотечении кровь темного цвета вытекает из поврежденного сосуда непрерывной струей. При капиллярном кровотечении, связанном с повреждением мельчайших кровеносных сосудов, отмечается кровоточивость всей поврежденной поверхности. (Подобное разделение видов кровотечения является условным, так как практически всегда имеет место их сочетание, однако для оказания первой помощи установление преобладающего вида кровотечения имеет большое значение.)

Первая помощь при ранениях состоит из остановки кровотечения, предупреждения инфицирования раны, иммобилизации места повреждения. Способ остановки кровотечения зависит от характера и силы кровотечения.

Артериальное кровотечение, не прекращающееся после наложения тугих давящих повязок, должно быть остановлено наложением специального или импровизированного жгута (веревка с закруткой, ремень, полоска прочной ткани и т. п.). При этом необходимо соблюдение следующих правил: при артериальном кровотечении жгут накладывается выше места повреждения с обязательным указанием точного времени его наложения. Необходимо помнить, что срок, в течение которого жгут может быть оставлен на конечности, ограничен 1,5—2 часами. Дальнейшее пережатие сосудов может привести к гибели ткани в связи с длительным нарушением кровообращения. Экстренная остановка артериального кровотечения в течение времени, необходимого для изготовления и наложения жгута, может быть осуществлена путем пальцевого прижатия сосуда выше места повреждения. Эта манипуляция легче осуществима в тех зонах, где артерии располагаются поверхностно и рядом с костью (паховая область, внутренняя поверхность плеча и т. д.).

Остановка венозного и капиллярного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки и приданием возвышенного положения поврежденной конечности.

Предупреждение инфицирования раны состоит из промывания сильно загрязненных ран раствором перекиси водорода или струей чистой воды и обработки кожи в окружности раны настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Накладываемая вслед за этим повязка должна быть чистой (стерильной) и хорошо предохранять рану от возможного загрязнения. Она не должна сильно сдавливать ткани, за исключением тех случаев, когда накладывается с целью остановки кровотечения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ НАСЕКОМЫХ

Для ребенка опасны как укусы пчел, так и укусы ос, шершней. Клиническая картина интоксикации при укусе пчел, ос, шершней — идентична. При одном или нескольких укусах возможна только местная реакция, которая проявляется в жгучей боли, появлении бледной папулы, окруженной поясом покраснения и отеком. Наиболее ярко это выражено при укусе в области лица и шеи.

Особенно опасны и болезненны укусы в глаза и слизистые рта, губы. При этом возможно серьезное повреждение органов зрения. Отек, развивающийся при укусах в губы и слизистую рта, может привести к удушью и смерти.

Общие симптомы при укусах указанными насекомыми: озноб, повышение температуры, одышка, головокружение, головная боль, учащение сердцебиения, боли в области сердца, тошнота, рвота, обмороки.

При оказании помощи в первую очередь следует удалить жало из места укуса. Затем промыть ранку спиртом и приложить холод. При развитии удушья ребенок нуждается в немедленной госпитализации.

ВЫВИХИ, РАЗРЫВЫ И РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК

Все виды повреждений суставов характеризуются частичными или полными разрывами отдельных связок или суставной сумки в целом. При вывихах, помимо этого, имеется нарушение соотношения отдельных костей, образующих сустав. Травма, как правило, сопровождается кровоизлиянием в полость сустава и окружающей ткани. В детском возрасте наиболее частыми являются повреждения голеностопного, коленного, локтевого и лучезапястного суставов. При осмотре поврежденного сустава отмечается отечность, изменение его контуров. Движения как активные, так и пассивные из-за болезненности резко ограничены. При вывихе нередко отмечается грубая деформация контуров сустава.

Следует помнить, что вывихи часто сопровождаются переломами внутрисуставных участков кости. Установление характера повреждения сустава возможно только опытным хирургом в условиях специализированного стационара. Поэтому следует воздержаться от любых попыток «вправления вывиха», так как эта манипуляция неизбежно поведет к дополнительной травме и осложнит прогноз.

Первая помощь: покой (шинирование) поврежденной конечности, особенно места предполагаемого повреждения, осуществляемый с помощью специальных или импровизированных шин (кусок фанеры, деревянная палка, ветка, доска и др.) Длина шины должна быть достаточной для обеспечения неподвижности места повреждения, а также выше и нижерасположенных суставов. Поврежденная конечность прибинтовывается к транспортной шине. На область повреждения кладется холод.

После оказания первой помощи пострадавший доставляется в медицинское учреждение.

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом, или нарушение целости кости, характеризуется следующими признаками: деформацией, припухлостью в месте повреждения, нарушением функции поврежденной конечности, и болезненностью в месте перелома при ощупывании, подвижностью костных обломков в месте перелома (однако не каждый перелом характеризуется совокупностью всех перечисленных признаков). В зависимости от наличия повреждений кожных покровов в области переломов, последние разделяются на закрытые и открытые.

Каждый пострадавший при подозрении на перелом должен быть осмотрен врачом. В случае если предположение подтвердится, необходимо обеспечить неподвижность области перелома с захватом двух соседних с местом перелома суставов и немедленно госпитализировать больного.

ОЖОГИ

Ожоги у детей нередко встречаются как травматические повреждения мягких тканей и чаще всего возникают как следствие безнадзорности детей или неправильной организации их досуга. Наибольшее число ожогов образуется от действия горячих жидкостей, чаще — у детей младшего возраста.

Глубина поражения кожи делится на следующие степени: I степень — гиперемия кожи, II степень — отслойка эпидермиса с сохранением росткового слоя кожи, III степень — поражение кожи на всю глубину, IV степень — обугливание.

Тяжесть и течение ожоговой болезни зависит от площади поражения кожи, глубины ожога и возраста ребенка: чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает ожог.

Показания к госпитализации больных зависят от площади и глубины поражения и проявления шока, который возникает у детей при площади поражения в 5%. Прогноз при ожоговой болезни очень серьезный.

Первая помощь при незначительной площади ожоговой поверхности (до 0,5 —1%) заключается в наложении повязки из стерильного материала и направлении ребенка к врачу для обработки раны и дальнейшего лечения. При более распространенных ожогах необходимо освободить ожоговую поверхность от одежды, затем наложить стерильную повязку и вызвать машину скорой помощи.

При обширных ожогах нужно обеспечить максимально быструю госпитализацию ребенка. Ожоговую поверхность по возможности следует освободить от одежды, уложить ребенка на свежепроглаженное чистое белье, накрыть теплым одеялом, сделать инъекцию 1%-ного раствора пантопона из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

ОБМОРОЖЕНИЯ

Обморожение наступает от действия холодного воздуха (при значительной влажности может наступить и при температуре выше нуля). Этому могут способствовать ветер, промокание обуви и одежды, тесная обувь. Обморожению подвергаются, как правило, кончики пальцев, нос, уши, щеки. При оказании первой помощи пострадавшему нужно дать горячее питье, обмороженное место растирать сухой мягкой тканью, водкой или спиртом (70%) до появления нормальной окраски кожи. Затем кожу смазывают индифферентным жиром. Помимо растирания, обмороженные конечности можно погрузить в ванну с водой комнатной температуры, постепенно доводя ее до 37—38°. В ванне и после нее проводят легкий массаж конечности. Если не наступает потепление и покраснение поврежденной конечности, следует повторить растирание водкой или спиртом. В особую группу надо выделить ознобление. Это болезненное состояние, которое возникает в результате длительного повторного воздействия на кожу низкой температуры. Особенно часто ознобление наблюдается у детей на пальцах, кистях, стопах, на ушах и носу. При этом кожа принимает красно-синюшный оттенок, окраска ее становится неравномерной — в виде пятен, в отдельных местах вследствие отека она утолщается. Иногда на участках, длительно подвергавшихся озноблению, образуются трещины и изъязвления.

При лечении следует делать теплые ванны, после чего смазывать пострадавшую конечность жиром.